چکیده فارسی
احتیاط در استفاده از کتوکونازول ترکیبی و مهارکننده های PD-1 توصیه می شود
چکیده ObjectiveImmune بازدارنده های ایست بازرسی برای درمان سرطان های متعدد تایید شده است. ما نارسایی کبدی تهدید کننده زندگی را در 2 بیمار متوالی مبتلا به سندرم کوشینگ گزارش میکنیم که با کتوکونازول (KTZ) همراه با 2 مهارکننده مختلف پروتئین مرگ سلولی برنامهریزی شده 1 (PD-1)، Nivolumab و Pembrolizumab تحت درمان قرار گرفتند. MethodsThe بیمار اول از کارسینوم کورتیکوتروف هیپوفیز و دوم از کارسینوم متاستاتیک قشر آدرنال رنج می برد. آنها هر دو با KTZ برای هیپرکورتیزولیسم مرتبط با تومور تحت درمان قرار گرفتند. عملکرد کبدی Results در KTZ قبل از شروع مهارکنندههای PD-1 طبیعی بود، پس از آن آنها به سرعت اختلال عملکرد کبدی شدید ایجاد کردند. در هر دو مورد، بیوپسی کبد با آسیب کبدی ناشی از دارو مطابقت داشت. عملکرد کبد به طور کامل با قطع KTZ و مهارکنندههای PD-1 همراه با درمان با متیل پردنیزون بهبود یافت. نتیجهگیری درمان ضد قارچی آزول معمولاً در بیماران انکولوژی که ممکن است با مهارکنندههای PD-1 همزمان درمان شوند، استفاده میشود. اگرچه ترکیب خاص مهارکنندههای KTZ و PD-1 برای درمان سندرم کوشینگ ممکن است نسبتاً غیرمعمول باشد، توصیه میکنیم نظارت دقیق بر عملکرد کبد با استفاده از ترکیبی از مهارکنندههای PD-1 و عوامل ضد قارچی آزول، بهویژه KTZ، به دلیل پتانسیل تهدیدکننده زندگی، انجام شود. نارسایی کبدی اختصارات ACTH هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک CS سندرم کوشینگ ICI بازدارنده ایست بازرسی ایمنی ICI KTZ کتوکونازول MRI تصویربرداری رزونانس مغناطیسی PD-1 پروتئین مرگ سلولی برنامه ریزی شده 1
چکیده انگلیسی
Caution Advised Using Combination Ketoconazole and PD-1 Inhibitors
ABSTRACT Objective Immune checkpoint inhibitors are approved to treat multiple cancers. We report life-threatening hepatic failure in 2 consecutive patients with Cushing syndrome that were treated with ketoconazole (KTZ) in combination with 2 different programmed cell death protein 1 (PD-1) inhibitors, Nivolumab and Pembrolizumab. Methods The first patient suffered from corticotroph pituitary carcinoma and the second from metastatic adrenal cortical carcinoma. They were both treated with KTZ for tumor-associated hypercortisolism. Results Hepatic function was normal on KTZ prior to initiation of PD-1 inhibitors, after which they rapidly developed severe hepatic dysfunction. In both cases, liver biopsy was consistent with drug-induced hepatic injury. Liver function fully recovered on discontinuing KTZ and the PD-1 inhibitors along with methylprednisone therapy. Conclusion Antifungal azole therapy is commonly used in oncology patients who may be co-treated with PD-1 inhibitors. Although the specific combination of KTZ and PD-1 inhibitors to treat Cushing syndrome may be relatively uncommon, we recommend careful monitoring of hepatic function using a combination PD-1 inhibitors and azole antifungal agents, especially KTZ, due to the potential of life-threatening hepatic failure. Abbreviations ACTH adrenocorticotropic hormone CS Cushing syndrome ICI immune checkpoint inhibitor KTZ ketoconazole MRI magnetic resonance imaging PD-1 programmed cell death protein 1