چکیده فارسی
طوفان کامل: پیشرفت سریع کتواسیدوز دیابتی در دیابت کودکان در شرایط COVID-19
هدف همهگیری بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) چالشهای بیشماری را در حوزه پزشکی ایجاد کرده است. اگرچه گزارش شده است که بیماران اطفال میزان کمتری از مرگ و میر ناشی از COVID-19 دارند، وجود شرایط از قبل موجود می تواند شدت تظاهرات بالینی آنها را افزایش دهد. این گزارش تأثیر بالقوه COVID-19 ممکن است بر کتواسیدوز دیابتی را مورد بحث قرار دهد. روش ها بیمار ما، یک دختر 6 ساله با دیابت نوع 1 شناخته شده، با شروع حاد تنفس غیر طبیعی و تغییر وضعیت ذهنی مراجعه کرد. روز قبل، او 1 قسمت استفراغ، اسهال، و درد شکم داشت اما تب نداشت. او به بیمارستانی خارج از منزل مراجعه کرد و گزارش شد که تنفس آگونال با مقیاس کما گلاسکو 8 داشت (چشم های باز به درد، عدم پاسخ کلامی به محرک ها و درد موضعی). او به سرعت لوله گذاری شد و آزمایشات اولیه آزمایشگاهی کتواسیدوز دیابتی شدید (DKA) را نشان داد. یکی از اعضای خانواده مبتلا به کووید-19 بود و آزمایش کووید-19 او نیز مثبت بود. نتایج پیشرفت سریع و شدت بیماری بیمار ما نیاز به بحث در مورد چگونگی تأثیر کووید-19 بر دیابت دارد و فرصتهایی را برای بهبود عملکرد بالینی در کودکان مبتلا به دیابت از قبل موجود نشان میدهد. ما در مورد اینکه چگونه COVID-19 ممکن است پاتوفیزیولوژی زمینه ای DKA را تغییر دهد و باعث عوارض متابولیکی شود، بحث کردیم. مکانیسمهای احتمالی شامل اتصال به گیرندههای آنزیم مبدل آنژیوتانسین ۲ و فعال کردن یک «طوفان سیتوکین» پیشالتهابی است. علاوه بر این، کتواسیدوز و تغییر وضعیت ذهنی در بیماران مبتلا به COVID-19 بدون دیابت وجود داشته است که ممکن است علائم در ایجاد DKA را تشدید کند. نتیجهگیری تشخیص سریع DKA ضروری است، زیرا مراقبان ممکن است علائم را به جای DKA به COVID-19 نسبت دهند، که منجر به افزایش شدت بیماری در هنگام بروز علائم حاد میشود، همانطور که در این گزارش توضیح داده شد.
کلمات کلیدی:کووید 19 ، دیابت ، کتواسیدوز دیابتی ، اطفال
چکیده انگلیسی
The Perfect Storm: Rapid Progression of Diabetic Ketoacidosis in Pediatric Diabetes in the Setting of COVID-19
Objective The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has introduced countless challenges to the medical field. Although pediatric patients have been reported to have lower rates of COVID-19 mortality, the presence of pre-existing conditions can heighten the severity of their clinical presentation. This report discusses the potential influence COVID-19 might have on diabetic ketoacidosis. Methods Our patient, a 6-year-old girl with known type 1 diabetes, presented with acute onset of abnormal breathing and altered mental status. The day prior, she had 1 episode of emesis, diarrhea, and abdominal pain but no fever. She presented to an outside hospital and was reported to have agonal breathing with a Glasgow Coma Scale score of 8 (eyes open to pain, no verbal response to stimuli, and localized pain). She was promptly intubated, and the initial laboratory tests revealed severe diabetic ketoacidosis (DKA). A family member had COVID-19, and she also tested positive for COVID-19. Results Our patient’s rapid progression and severity of illness require a discussion of how COVID-19 might affect diabetes and indicate opportunities for improving clinical practice in children with pre-existing diabetes. We discussed how COVID-19 might change the underlying pathophysiology of DKA and cause metabolic complications. Possible mechanisms include binding to angiotensin-converting enzyme 2 receptors and enabling a proinflammatory “cytokine storm.” Additionally, ketoacidosis and altered mental status have been present in patients with COVID-19 without diabetes, which might potentiate the symptoms in developing DKA. Conclusion Prompt recognition of DKA is warranted, as caregivers may attribute the symptoms to COVID-19 rather than to DKA, resulting in an increased severity of illness on presentation with acute symptom onset, as described in this report.
Keywords: