چکیده فارسی
بحران هیپرکلسمیک ناشی از توده پاراتیروئید که نیاز به برداشتن توراکوسکوپی دارد
هدف برای توصیف تظاهر، کار و درمان یک آدنوم غول پیکر پاراتیروئید که به صورت بحران هیپرکلسمیک تظاهر میکند که در نهایت وزن آن 57 گرم بود و تا مدیاستن گسترش مییابد و نیاز به برداشتن توراکوسکوپی با کمک دست دارد. روش ها بیمار مردی 68 ساله با سابقه قبلی پاراتیروئیدکتومی است که در ابتدا با هیپرکلسمی شدید 16.3 میلی گرم در دسی لیتر و سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) 2692 pg/mL در آزمایشگاه های معمول مراجعه کرد. نتایج کار تشخیصی و مرحلهبندی نشان داد که یک توده 7.2 سانتیمتری که از بالای شکاف استرنوم به سمت مدیاستن خلفی راست تا حفره کشیده شده و باعث جابجایی مری میشود. هیچ شواهدی مبنی بر تهاجم موضعی یا متاستاز دوردست در تصویربرداری بیشتر مشاهده نشد و سیتولوژی بافت هیپرسلولی پاراتیروئید را نشان داد. سطح PTH آسپیره > 5000 pg/mL بود. بیمار متعاقبا تحت رزکسیون توراکوسکوپیک توده داخل قفسه سینه با کمک دست راست قرار گرفت. پاتولوژی نهایی یک آدنوم پاراتیروئید 7.0 سانتی متری و 57 گرمی را بدون هیچ یافته پاتولوژیک مشکوک به بدخیمی شناسایی کرد. با این حال، تیم جراحی غدد درون ریز برای ارزیابی آزمایشگاهی سالانه برنامه ریزی می کند تا از عدم عود اطمینان حاصل شود. نتیجهگیری هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه معمولاً توسط یک آدنوم منفرد ایجاد میشود. با این حال، در شرایط هیپرکلسمی شدید و افزایش PTH، فرد باید به بدخیمی مشکوک باشد و باید برای برداشتن توده به صورت بلوک احتیاط کرد. برای آدنومهای بسیار بزرگ که به سمت مدیاستن امتداد مییابند، روش توراکوسکوپی با حداقل تهاجم، با کمک دست، روشی ایمن و مؤثر برای برداشتن است.
کلمات کلیدی:آدنوم غول پیکر پاراتیروئید ، بحران هیپرکلسمیک ، هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، رزکسیون توراکوسکوپی
چکیده انگلیسی
Hypercalcemic Crisis Caused by a Parathyroid Mass Requiring Thoracoscopic Resection
Objective To describe the presentation, work up, and treatment of a giant parathyroid adenoma presenting as hypercalcemic crisis that ultimately weighed 57 g and extended into the mediastinum, requiring hand-assisted thoracoscopic resection. Methods The patient is a 68-year-old man with a prior history of parathyroidectomy, who initially presented with a severe hypercalcemia of 16.3 mg/dL and a parathyroid hormone (PTH) level of 2692 pg/mL on routine labs. Results Diagnostic and staging work up revealed a 7.2-cm mass extending from just superior to the sternal notch into the right posterior mediastinum to the carina, causing esophageal displacement. No evidence of local invasion or distant metastasis was observed on further imaging, and cytology demonstrated hypercellular parathyroid tissue. The PTH level of the aspirate was >5000 pg/mL. The patient subsequently underwent a right hand-assisted video-assisted thoracoscopic resection of the intrathoracic mass. Final pathology identified a 7.0-cm, 57-g parathyroid adenoma, without any pathologic findings suspicious for malignancy. However, the endocrine surgery team plans for annual laboratory assessment to ensure no recurrence. Conclusion Primary hyperparathyroidism is most commonly caused by a single adenoma. However, in the setting of severe hypercalcemia and elevated PTH, one must have a high suspicion for malignancy, and care should be taken to remove the mass en bloc. For extremely large adenomas extending into the mediastinum, a minimally invasive, hand-assisted, thoracoscopic approach is a safe and effective method of resection.
Keywords:giant parathyroid adenoma ، hypercalcemic crisis ، primary hyperparathyroidism ، thoracoscopic resection