چکیده فارسی
آگرانولوسیتوز ناشی از داروهای ضد تیروئید همزمان و گانگرن فورنیه
چکیده هدف: داروهای ضد تیروئید (ATDs) مانند تیوایمیدازول ها (مثلاً متیمازول که تیامازول و کاربیمازول نیز نامیده می شود) و پروپیل تیوراسیل معمولاً برای درمان پرکاری تیروئید استفاده می شوند. یک واکنش تهدید کننده زندگی، آگرانولوسیتوز با بروز 0.1 تا 0.5٪ است. موارد بسیار کمی در ادبیات وجود دارد که نشان دهد مصرف ATDs در نهایت منجر به سپسیس همراه با نکروز بافتی شده است. روشها: ما یک مورد غیرمعمول از آگرانولوسیتوز علامتدار شدید همراه با ایجاد ناگهانی قانقاریای فورنیه را در یک بیمار که به دلیل پرکاری تیروئید به دلیل بیماری گریوز تحت درمان با ATD قرار داشت، ارائه میکنیم. یافتهها: خانم 69 سالهای با تب و گلودرد به بیمارستان ما ارجاع شد. او به مدت 6 هفته تحت درمان با متیمازول قرار گرفت. بررسیهای آزمایشگاهی آگرانولوسیتوز را نشان داد (تعداد کل لکوسیتها 0.5 × 109 سلول در لیتر، در مقایسه با محدوده طبیعی 4 تا 10 × 109 سلول در لیتر، با گرانولوسیتها در 0.2٪ و لنفوسیتها در 81.3٪). آسپیرات مغز استخوان نیز کاهش قابل توجهی از تعداد گرانولوسیت های بالغ را نشان داد. در کشت خون محیطی سودوموناس آئروژینوزا جدا شد. التهاب پری آنال و پرینه قابل مشاهده شد و در عرض چند ساعت بدتر شد و به ناحیه گلوتئال راست که شامل نواحی تناسلی، سوپراپوبیک و اینگوینال دو طرفه میشود، گسترش یافت. این مورد قانقاریای فورنیه نیاز به مراقبت های پزشکی شدید و جراحی های متعدد داشت. نتیجهگیری: تاریخچه این بیمار، اگرچه یک مورد نادر است، بر اهمیت آگاهی از عوارض جانبی ATD که میتواند برانگیخته شود، تأکید میکند و بر لزوم مدیریت ساختاریافته بالینی در صورت بروز تأکید میکند. طبق دانش ما، این اولین گزارش در مورد آگرانولوسیتوز همزمان ناشی از داروهای ضد تیروئید و گانگرن فورنیه است. اختصارات: داروهای ضد تیروئید ATDs; فاکتورهای تحریک کننده کلنی گرانولوسیت G-CSFs
چکیده انگلیسی
Synchronous Antithyroid Drug-Induced Agranulocytosis and Fournier Gangrene
ABSTRACT Objective: Antithyroid drugs (ATDs) such as thioimidazoles (e.g., methimazole, also called thiamazole, and carbimazole) and propylthiouracil are commonly used for the treatment of hyperthyroidism. A life-threatening reaction is agranulocytosis with an incidence of 0.1 to 0.5%. There are very few cases in the literature showing that the intake of ATDs finally led to sepsis with accompanying tissue necrosis. Methods: We present an unusual case of severe symptomatic agranulocytosis with sudden development of Fournier gangrene in a patient who was treated with ATDs for hyperthyroidism due to Graves disease. Results: A 69-year-old female was referred to our hospital with fever and a sore throat. For 6 weeks she was treated with methimazole. Laboratory examinations revealed agranulocytosis (total leukocyte count of 0.5 × 109 cells/L, compared to the normal range of 4 to 10 × 109 cells/L, with granulocytes at 0.2% and lymphocytes at 81.3%). The bone marrow aspirate also showed a markedly reduced number of mature granulocytes. In peripheral blood cultures Pseudomonas aeruginosa was isolated. A perianal and perineal inflammation became visible and worsened within hours, spreading to the right gluteal region involving the genital, suprapubic and bilateral inguinal regions. This case of Fournier gangrene required intensive medical care and multiple surgeries. Conclusion: Albeit a rare case, the history of this patient emphasizes the importance of awareness of the adverse effects ATDs can provoke and underlines the necessity for structured clinical management if they do occur. To our knowledge, this is the first report on synchronous antithyroid drug-induced agranulocytosis and Fournier gangrene. Abbreviations: ATDs antithyroid drugs; G-CSFs granulocyte colony-stimulating factors