چکیده فارسی
توسعه سریع سندرم کوشینگ یاتروژنیک در بیمار مصرف کننده ریتوناویر: پیامد متابولیکی نامطلوب مصرف موضعی استروئید
چکیده هدف: استفاده موضعی از استروئید رایج است، اما ارتباط آن با سندرم کوشینگ نادر است. ما توسعه سریع سندرم کوشینگ یاتروژنیک را در یک بیمار مبتلا به ریتوناویر گزارش میکنیم که از یک کرم استروئیدی موضعی با قدرت متوسط، تریامسینولون، روی مخاط تناسلی خود برای درمان فیموز استفاده کرد. روشها چالشهای بالینی و تشخیصی مرتبط با استفاده موضعی از استروئید ارائه و مورد بحث قرار میگیرند. نتایج یک مرد 41 ساله با عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی تحت درمان ضدرتروویروسی پایدار که شامل ریتوناویر، یک مهارکننده سیتوکروم P450 3A4 بود، با شروع جدید دیابت و ایجاد ویژگیهای کوشینگوئید آشکار در طی یک دوره 4 هفتهای مراجعه کرد. او هیچ سابقه شناخته شده ای از مصرف استروئید را گزارش نکرد. یک کورتیزول بزاق نیمه شب با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی کمی به دست آمد و در > 15.0 میکروگرم در دسی لیتر (طبیعی، <0.112 میکروگرم در دسی لیتر) گزارش شد. با این حال، کورتیزول آزاد در یک جمعآوری ادرار 24 ساعته توسط کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا قابل تشخیص نبود و کورتیزول پلاسما صبحگاهی نیز به طور غیرمنتظرهای در 1.1 میکروگرم در دسیلیتر پایین بود (طبیعی، 4.5 تا 23.0 میکروگرم در دسیلیتر). بررسی های بیشتر نشان داد که بیمار برای درمان فیموز از کرم موضعی حاوی تریامسینولون استونید (0.1 درصد) روی آلت تناسلی گلان استفاده می کرده است. به نظر می رسد که سنجش ایمنی آنزیم بزاقی برای کورتیزول تریامسینولون جذب شده را شناسایی کرده است، ترکیبی که در این سنجش با کورتیزول واکنش متقابل می دهد. نتیجه گیری این مورد آگاهی را در مورد پیامد متابولیک شدید ناشی از استفاده به ظاهر خوش خیم یک داروی استروئیدی موضعی در هنگام استفاده از مخاط تناسلی در زمینه درمان پایدار با ریتوناویر افزایش می دهد و محدودیت های ایمونواسی آنزیم کورتیزول بزاقی را برای ارزیابی سندرم کوشینگ نشان می دهد. در این تنظیمات اختصارات ART antiretroviral therapy; سیتوکروم CYP3A4 P450 3A4; ویروس نقص ایمنی انسانی HIV؛ کروماتوگرافی مایع LC/TMS/طیف سنجی جرمی پشت سر هم
چکیده انگلیسی
Rapid Development of Iatrogenic Cushing Syndrome In A Patient On Ritonavir: The Adverse Metabolic Consequence of Topical Steroid Use
ABSTRACT Objective Topical steroid use is common, but its association with Cushing syndrome is rare. We report the rapid development of iatrogenic Cushing syndrome in a patient on ritonavir who applied a moderate-potency topical steroid cream, triamcinolone, on his genital mucosa for treatment of phimosis. Methods Clinical and diagnostic challenges associated with topical steroid use are presented and discussed. Results A 41-year-old man with human immunodeficiency virus infection on stable antiretroviral therapy that included ritonavir, a cytochrome P450 3A4 inhibitor, presented with new onset diabetes and development of overt cushingoid features over a 4-week period. He reported no known history of steroid use. A midnight salivary cortisol using a quantitative enzyme immunoassay was obtained and reported at >15.0 μg/dL (normal, <0.112 μg/dL). However, free cortisol in a 24-hour urine collection was undetectable by high-performance liquid chromatography and morning plasma cortisol was also unexpectedly low at 1.1 μg/dL (normal, 4.5 to 23.0 μg/dL). Further investigation revealed that the patient had been applying a topical cream with triamcinolone acetonide (0.1%) on the glans penis for treatment of phimosis. The salivary enzyme immunoassay for cortisol appears to have detected the absorbed triamcinolone, a compound known to cross-react with cortisol in this assay. Conclusion This case raises awareness on the severe metabolic consequence resulting from the seemingly benign use of a topical steroid medication when applied to the genital mucosa in the setting of stable therapy with ritonavir and illustrates the limitations of salivary cortisol enzyme immunoassays for the evaluation of Cushing syndrome in this setting. Abbreviations ART antiretroviral therapy; CYP3A4 cytochrome P450 3A4; HIV human immunodeficiency virus; LC/TMS liquid chromatography/tandem mass spectrametry