چکیده فارسی
آکرومگالی تحت بالینی ناشی از آدنوم سوماتوتروف کیستیک هیپوفیز
چکیده هدف: ترشح بیش از حد هورمون رشد (GH) از ضایعه سلار کیستیک نادر است. در واقع، موارد کمی از آدنوم هیپوفیز ترشح کننده هورمون با یک جزء کیستیک وجود داشته است. روش‌ها: ما یک مورد نادر آکرومگالی تحت بالینی را گزارش می‌کنیم که به‌عنوان ضایعه سلار کیستیک در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ارائه شده است. یافته ها: یک زن 34 ساله قفقازی با آرترالژی، دیافورز، پارستزی، کندی شناختی، سردرد، پیش سنکوپی، اضطراب و افسردگی مراجعه کرد. او توسط چندین ارائه دهنده بدون تشخیص مورد ارزیابی قرار گرفت. طبق گزارشات، معاینه فیزیکی او بدون شواهدی که نشان دهنده آکرومگالی باشد، طبیعی بود. در حالی که او تحت کار برای مولتیپل اسکلروزیس بود، یک اسکن MRI مغز یک ضایعه سلار کیستیک به ابعاد تقریباً 1.6 × 0.9 سانتی متر را نشان داد که به کیاسم بینایی نزدیک می شود. سطح فاکتور رشد 1 شبه انسولین به طور اتفاقی ماه‌ها بعد غربالگری شد و در 823 نانوگرم در میلی‌لیتر (محدوده مرجع 69 تا 227 نانوگرم در میلی‌لیتر) افزایش یافت. آزمایش تحمل گلوکز خوراکی بعدی، سطح هورمون رشد را 7.5 نانوگرم در میلی لیتر در نادر آن گزارش کرد (محدوده مرجع <1.0 نانوگرم در میلی لیتر است). ارزیابی بیشتر از محور هیپوفیز سطوح نرمال پرولاکتین، هورمون لوتئینیزه کننده، هورمون محرک فولیکول، هورمون محرک تیروئید، تیروکسین آزاد، تست تحریک کوسینتروپین و جمع آوری کورتیزول آزاد ادراری 24 ساعته طبیعی را گزارش کرد. بیمار تحت عمل جراحی ترانس اسفنوئیدال قرار گرفت و پاتولوژی وی تومور سوماتروف را گزارش کرد که برای GH و زیرواحد آلفا رنگ آمیزی مثبت داشت. هیچ عارضه پس از جراحی مشاهده نشد و MRI بعد از عمل شواهدی از عود تومور را نشان نداد. نتیجه‌گیری: آدنوم هیپوفیز کیستیک می‌تواند GH را ترشح کند و ممکن است بدون علائم بالینی کلاسیک آکرومگالی تظاهر کند. این مورد بر اهمیت ارزیابی کامل هورمونی در بیمارانی که با سیستیک هیپوفیز ایندندالوم مراجعه می کنند، تاکید می کند. اختصارات: GH = هورمون رشد; IGF-1 = فاکتور رشد شبه انسولین 1. MRI = تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. RCC = کیست شکاف Rathke
چکیده انگلیسی
Subclinical Acromegaly due to a Pituitary Cystic Somatotroph Adenoma
ABSTRACT Objective: Excess growth hormone (GH) secretion from a cystic sellar lesion is rare. Indeed, there have been few cases of hormone-secreting pituitary adenomas with a cystic component. Methods: We report a rare case of subclinical acromegaly that presented as a cystic sellar lesion on magnetic resonance imaging (MRI). Results: A 34-year-old Caucasian female presented with arthralgias, diaphoresis, paresthesias, cognitive slowing, headaches, presyncope, anxiety, and depression. She underwent evaluation by multiple providers without a diagnosis. Her physical examination was reportedly normal without evidence to suggest acromegaly. While she was undergoing workup for multiple sclerosis, a brain MRI scan revealed a cystic sellar lesion measuring approximately 1.6 × 0.9 cm approaching the optic chiasm. An insulin-like growth factor 1 level was incidentally screened months later and was elevated at 823 ng/mL (reference range is 69 to 227 ng/mL). A subsequent oral glucose tolerance test reported a growth hormone level of 7.5 ng/mL at its nadir (reference range is <1.0 ng/mL). Additional assessment of the pituitary axis reported normal levels of prolactin, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, thyroid-stimulating hormone, free thyroxine, cosyntropin stimulation test, and a normal 24-hour urinary free cortisol collection. The patient underwent transsphenoidal surgery and her pathology reported a somatroph tumor that stained positive for GH and alpha subunit. No postsurgical complications were noted and postoperative MRIs did not demonstrate evidence of tumor recurrence. Conclusion: Cystic pituitary adenomas can secret GH and may present with no classic clinical features of acromegaly. This case emphasizes the importance of a thorough hormonal evaluation in patients who present with a cystic pituitary incidentaloma. Abbreviations: GH = growth hormone; IGF-1 = insulin-like growth factor 1; MRI = magnetic resonance imaging; RCC = Rathke cleft cyst
