چکیده فارسی
نارسایی اولیه آدرنال ثانویه به مصرف مزمن پوزاکونازول
چکیده هدف پوزاکونازول (PSO) معمولاً در درمان عفونتهای قارچی مهاجم استفاده میشود. نارسایی اولیه آدرنال (PAI) ناشی از PSO نادر است، و ما آنچه را که فکر می کنیم سومین گزارش موردی از بروز آن است ارائه می دهیم. ما می خواهیم این عارضه جانبی نادر اما قابل توجه را که می تواند بر مدیریت و نظارت بر بیماران در مورد این دارو تأثیر بگذارد، آگاه کنیم. روشها پس از ارزیابی بالینی، بیمار با مطالعات تشخیصی شامل اندازهگیری کورتیزول، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، فعالیت رنین و سطوح آلدوسترون مورد ارزیابی قرار گرفت. مطالعات تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری شکم نیز انجام شد. یافته ها مردی 65 ساله با سابقه لنفوهیستوسیتوز هموفاگوسیتیک روی دگزامتازون مخروطی، عارضه دار با موکورمایکوز روی PSO با ضعف، خستگی، کاهش اشتها، افت فشار خون ارتواستاتیک، کورتیزول پایین صبحگاهی (0.4 میکروگرم در لیتر) به بخش اورژانس مراجعه کرد. هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک کم (3.4 pg/mL)، افزایش رنین پلاسما (16.7 نانوگرم در میلی لیتر در ساعت) و آلدوسترون کم نرمال (1.7 نانوگرم در دسی لیتر). تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری شکم غدد آدرنال دست نخورده دو طرفه را نشان داد. تشخیص PAI ناشی از PSO انجام شد. فلودروکورتیزون علاوه بر گلوکوکورتیکوئیدها با بهبود خستگی، اشتها، فشار خون و نرمال شدن سدیم و پتاسیم شروع شد. یک ماه پس از قطع PSO، استروئیدها و فلودروکورتیزون با اندازهگیری کورتیزول صبحگاهی 13 میکروگرم در دسیلیتر و سطح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک 53.9 پیگرم بر میلیلیتر، هر دو طبیعی، قطع شدند. نتیجهگیری دادههای موجود نشان میدهد که پروفایل اثرات نامطلوب PSO نسبت به سایر تریازولها مطلوبتر است. با این حال، مورد ما سومین گزارشی است که نشان می دهد PAI ممکن است یک عارضه جانبی ناشناخته باشد. آگاهی از این عارضه در بیماران مبتلا به عفونت های قارچی شدید یا مقاوم اهمیت ویژه ای دارد.
چکیده انگلیسی
Primary Adrenal Insufficiency Secondary to Chronic Posaconazole Use
ABSTRACT Objective Posaconazole (PSO) is commonly used in the treatment of invasive fungal infections. PSO-induced primary adrenal insufficiency (PAI) is rare, and we present what we think to be the third case report of its incidence. We want to bring awareness to this rare but significant side effect that can impact management and monitoring of patients on this medication. Methods After clinical assessment, the patient was evaluated with diagnostic studies including measurements of cortisol, adrenocorticotropic hormone, renin activity, and aldosterone levels. Imaging studies such as abdominal computed tomography were also performed. Results A 65-year-old man with a history of hemophagocytic lymphohistiocytosis on a dexamethasone taper, complicated with mucormycosis on PSO presented to the emergency department with weakness, fatigue, decreased appetite, orthostatic hypotension, low morning cortisol (0.4 μg/dL), low adrenocorticotropic hormone (3.4 pg/mL), elevated plasma renin (16.7 ng/mL/hour), and low-normal aldosterone (1.7 ng/dL). Abdominal computed tomography imaging revealed bilaterally intact adrenal glands. A diagnosis of PSO-induced PAI was made. Fludrocortisone was initiated in addition to glucocorticoids with improvement of fatigue, appetite, blood pressure, and normalization of sodium and potassium. A month after discontinuing PSO, steroids and fludrocortisone were discontinued with measured morning cortisol of 13 μg/dL and an adrenocorticotropic hormone level of 53.9 pg/mL, both normal. Conclusion Available data suggest that the adverse effect profile of PSO is more favorable than other triazoles. However, our case is the third report suggesting that PAI may be an underrecognized side effect. Awareness of this complication is particularly important in patients with severe or resistant fungal infections.