چکیده فارسی
ارائه های بالینی متنوع لنفوم آدرنال
چکیده هدف: لنفوم آدرنال شکل نادر و تهاجمی لنفوم غیر هوچکین (NHL) است. ما 2 مورد لنفوم آدرنال را گزارش میکنیم: یکی با علائم معمول نارسایی آدرنال، دیگری با تظاهرات غیرمعمول هیپرکلسمی علامتدار ناشی از 1,25-دی هیدروکسی ویتامین D (1,25-[OH]2-D) اضافی. روش ها: مقایسه تظاهرات بالینی 2 بیمار مبتلا به لنفوم سلول B منتشر اولیه آدرنال (DLBCL) تحت درمان با R-CHOP (ریتوکسیماب، سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وین کریستین و پردنیزون) گزارش شده است. یافتهها: بیمار اول مردی 72 ساله بود که با کاهش وزن، افت فشار خون و تودههای دو طرفه آدرنال مراجعه کرد. او با نارسایی آدرنال از مرحله IVB DLBCL با درگیری اولیه آدرنال تشخیص داده شد. درمان با 6 سیکل R-CHOP منجر به رگرسیون تقریباً کامل تودههای آدرنال و بهبودی بالینی شد، اما با نیاز مداوم به جایگزینی هورمون قشر آدرنال. او در نهایت به DLBCL عود کننده با متاستاز مغزی تسلیم شد. بیمار دوم مردی 65 ساله بود که با تهوع، استفراغ، یبوست و کاهش وزن مراجعه کرد. او به دلیل افزایش 1،25-(OH)2-D سرم، توده های بزرگ دو طرفه آدرنال، اما کورتیزول سرم طبیعی، هیپرکلسمی داشت. او مبتلا به مرحله دوم DLBCL تشخیص داده شد. درمان با R-CHOP منجر به بهبودی کامل با رفع هیپرکلسمی شد. نتیجهگیری: DLBCL آدرنال اولیه یک نوع تهاجمی و نادر از NHL است. در حالی که نارسایی آدرنال در این سناریوی بالینی مورد انتظار است، هیپرکلسمی ناشی از 1,25-(OH)2-D اضافی یک تظاهرات غیر معمول است. درمان R-CHOP ممکن است نتایج را بهبود بخشد، اما مطالعات بیشتری برای ایجاد درمان بهینه برای این موجودیت بیماری نادر مورد نیاز است. اختصارات: 1,25-(OH)2-D 1,25-dihydroxyvitamin D; سیستم عصبی مرکزی CNS؛ سی تی توموگرافی کامپیوتری; لنفوم سلول B منتشر DLBCL. FDG fluorodeoxyglucose; واحدهای HU Hounsfield; تصویربرداری رزونانس مغناطیسی MRI؛ لنفوم غیر هوچکین NHL؛ لنفوم اولیه آدرنال PAL. توموگرافی انتشار پوزیترون PET; هورمون پاراتیروئید PTH؛ پپتید مرتبط با هورمون پاراتیروئید PTHrP. R-CHOP ریتوکسیماب، سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وین کریستین و پردنیزون. حداکثر مقدار جذب استاندارد SUVmax
چکیده انگلیسی
The Diverse Clinical Presentations of Adrenal Lymphoma
ABSTRACT Objective: Adrenal lymphoma is a rare and aggressive form of non-Hodgkin lymphoma (NHL). We report 2 cases of adrenal lymphoma: one with typical symptoms of adrenal insufficiency, the other with the unusual presentation of symptomatic hypercalcemia from 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25-[OH]2-D) excess. Methods: A comparison of the clinical presentation of 2 patients diagnosed with primary adrenal diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) treated with R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone) is reported. Results: The first patient was a 72-year-old man who presented with weight loss, hypotension, and bilateral adrenal masses. He was diagnosed with adrenal insufficiency from stage IVB DLBCL with primarily adrenal involvement. Treatment with 6 cycles of R-CHOP led to near-complete regression of adrenal masses and clinical remission, but with continued need for adrenocortical hormone replacement. He eventually succumbed to recurrent DLBCL with brain metastasis. The second patient was a 65-year-old man who presented with nausea, vomiting, constipation, and weight loss. He was noted to have hypercalcemia due to elevated serum 1,25-(OH)2-D, bilateral large adrenal masses, but normal serum cortisol. He was diagnosed with stage II DLBCL. Treatment with R-CHOP led to complete remission with resolution of hypercalcemia. Conclusion: Primary adrenal DLBCL is an aggressive and rare type of NHL. While adrenal insufficiency is expected in this clinical scenario, hypercalcemia from 1,25-(OH)2-D excess is an uncommon presentation. R-CHOP treatment may improve outcomes but more studies are needed to establish the optimal treatment for this rare disease entity. Abbreviations: 1,25-(OH)2-D 1,25-dihydroxyvitamin D; CNS central nervous system; CT computed tomography; DLBCL diffuse large B cell lymphoma; FDG fluorodeoxyglucose; HU Hounsfield units; MRI magnetic resonance imaging; NHL non-Hodgkin lymphoma; PAL primary adrenal lymphoma; PET positron emission tomography; PTH parathyroid hormone; PTHrP parathyroid hormone–related peptide; R-CHOP rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone; SUVmax maximum standardized uptake value