چکیده فارسی
تشخیص هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه نورموکلسمیک ناشی از ضایعات "نمک و فلفل" کالواریوم
پس زمینه ما یک مورد از هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه نرموکلسمیک را گزارش میکنیم، که تشخیص ناشی از ضایعات کالواری "نمک و فلفل" رادیوگرافیک است، که معمولاً در هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه هیپرکلسمیک یا هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه توصیف میشود. گزارش مورد زنی 60 ساله متوجه فرورفتگی های پوست سر خود شد و به ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود مراجعه کرد. رادیوگرافی کالواریوم ضایعات گرانول "نمک و فلفل" را نشان داد که باعث بررسی شد. سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) بالا 79 pg/mL (محدوده مرجع، 14-54 pg/mL) و سطح کلسیم طبیعی اصلاح شده با آلبومین 9.8 mg/dL (محدوده مرجع، 8.6-10.4) مشاهده شد. mg/dL). او به کلینیک غدد ما ارجاع شد و شرح داد که درد استخوان، تب، گرفتگی پا، و سابقه نفرولیتیازیس از راه دور دارد. معاینه فیزیکی او فشار خون بالا را نشان داد. ارزیابی مجدد آزمایشگاهی افزایش PTH و کلسیم طبیعی اصلاح شده با آلبومین را تایید کرد. علل ثانویه هیپرپاراتیروئیدیسم رد شد. سطح 25 هیدروکسی ویتامین D او 35 نانوگرم در میلی لیتر (محدوده مرجع، 30 تا 100 نانوگرم در میلی لیتر)، با سطح کراتینین طبیعی (0.73 میلی گرم در دسی لیتر؛ محدوده مرجع، 0.5-0.99 میلی گرم در دسی لیتر) بود. بیمار تحت سونوگرافی و سینتی گرافی سیستامیبی با جذب در قطب تحتانی تیروئید راست قرار گرفت. مشخص شد که او یک آدنوم پاراتیروئید 6 میلی متری دارد و تحت یک پاراتیروئیدکتومی هدفمند، با نرمال شدن PTH سرم قرار گرفت. بحث بسیاری از موارد هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه نرموکلسمی در بیماران بدون علامتی که با توده استخوانی کم مراجعه می کنند، تشخیص داده می شود. با این حال، تصویربرداری باعث ارزیابی این بیمار شد. در نهایت، ضایعات جمجمه ثانویه به تحلیل استخوان ناشی از افزایش فعالیت استئوکلاست ها تصور می شد. نتیجهگیری این مورد یک تظاهرات غیر معمول هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه نورموکلسمیک را نشان میدهد که ارزیابی با شواهد رادیوگرافی غیرمنتظره بیماری متابولیک استخوان، به جای علائم یا مطالعات بیوشیمیایی، تسریع شد.
کلمات کلیدی:هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه نرموکلسمی ، ضایعات هورمون پاراتیروئید ، نمک و فلفل
چکیده انگلیسی
A Diagnosis of Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism Prompted by “Salt and Pepper” Lesions of the Calvarium
Background We report a case of normocalcemic primary hyperparathyroidism, a diagnosis prompted by radiographic “salt and pepper” calvarial lesions, typically described in hypercalcemic primary hyperparathyroidism or secondary hyperparathyroidism. Case Report A 60-year-old woman noticed indentations of her scalp and presented to her primary care provider. Radiography of the calvarium demonstrated granular “salt and pepper” lesions, prompting investigation. The patient was found to have an elevated parathyroid hormone (PTH) level of 79 pg/mL (reference range, 14-54 pg/mL) and a normal albumin-corrected calcium level of 9.8 mg/dL (reference range, 8.6-10.4 mg/dL). She was referred to our endocrine clinic and described having bone aches, fevers, leg cramps, and a remote history of nephrolithiasis. Her physical examination revealed hypertension. Repeat laboratory evaluation confirmed elevated PTH and normal albumin-corrected calcium. Secondary causes of hyperparathyroidism were ruled out. Her 25-hydroxyvitamin D level was 35 ng/mL (reference range, 30-100 ng/mL), with a normal creatinine level (0.73 mg/dL; reference range, 0.5-0.99 mg/dL). The patient underwent ultrasound and sestamibi scintigraphy, with uptake in the right inferior thyroid pole. She was found to have a 6-mm parathyroid adenoma and underwent a targeted parathyroidectomy, with normalization of serum PTH. Discussion Many cases of normocalcemic primary hyperparathyroidism are diagnosed in asymptomatic patients presenting with low bone mass; however, imaging prompted this patient's evaluation. Ultimately, the calvarial lesions were thought secondary to bone resorption from increased osteoclast activity. Conclusion This case highlights an atypical presentation of normocalcemic primary hyperparathyroidism in that the evaluation was precipitated by unexpected radiographic evidence of metabolic bone disease, rather than by symptoms or biochemical studies.
Keywords:normocalcemic primary hyperparathyroidism ، parathyroid hormone ، salt and pepper lesions