چکیده فارسی
تشخیص گذشته نگر استروما بدخیم تخمدان پس از کشف متاستاز ریوی
تشخیص بدخیم استروما تخمدان به دلیل ظاهر خوش خیم بافت شناسی و نادر بودن آن چالش برانگیز است. ما یک مورد بدخیم تخمدان استروما را پس از کشف متاستازهای ریوی معرفی می کنیم. روشها یک زن 29 ساله با سابقه تخمدانهای استرومای خوشخیم با درد سمت راست پایین شکم به اورژانس مراجعه کرد. توموگرافی کامپیوتری شکم و لگن چندین ندول ریوی دو طرفه را نشان داد که بافت تیروئید به خوبی تمایز یافته را در بیوپسی نشان داد. مروری بر پاتولوژی قبلی تخمدان ویژگیهای کارسینوم بسیار متمایز تیروئید را شناسایی کرد. مطالعات آزمایشگاهی برای آنتی بادی های تیروگلوبولین (TG) منفی بود، تیروتروپین 0.713 mIU/L و TG 169 نانوگرم در میلی لیتر بود. بیمار تحت عمل جراحی تیروئیدکتومی کامل قرار گرفت و یک میکروکارسینوم تیروئید پاپیلاری نوع فولیکولی 0.3 سانتی متری بدون تهاجم لنفاوی عروقی را نشان داد. اسکن کل بدن I-123 متاستازهای دو طرفه را در عضلات ران نشان داد. نتایج اسکن کل بدن I-123 پس از دریافت درمان I-131 جذب را در ریه ها، تخت تیروئید و ران های دو طرفه نشان داد. اسکن توموگرافی کامپیوتری 5 ماه بعد کاهش اندازه گره های ریوی را نشان داد. نتیجهگیری: بررسی دقیق بافتشناسی در تشخیص زودهنگام تخمدانهای استروما بدخیم کلیدی است. برای شناسایی ویژگیهای بدخیم، عمدتاً وجود هستههای شیشهای متلاشیشده سیتولوژیکی و فعالیت میتوزی یا تهاجم عروقی، نیاز به شاخص بالایی از ظن و بررسی بافتشناسی دقیق دارد. علاوه بر این، بررسی کامل تصویربرداری برای شناسایی هرگونه یافته غیرطبیعی حاکی از متاستاز مورد نیاز است. مورد ما نشان میدهد که این تشخیص ممکن است به صورت گذشتهنگر پس از کشف متاستازها انجام شود و بیماران میتوانند علیرغم سطح نسبتاً پایین TG پاسخ عالی به درمان I-131 داشته باشند.
کلمات کلیدی:چکیده انگلیسی
Retrospective Diagnosis of Malignant Struma Ovarii After Discovery of Pulmonary Metastasis
Objective Malignant struma ovarii diagnosis is challenging due to its benign histologic appearance and rarity. We present a case of struma ovarii determined malignant after pulmonary metastases were incidentally discovered. Methods A 29-year-old female with a history of benign struma ovarii presented to the emergency room with right lower abdominal pain. Abdomen and pelvis computed tomography showed multiple bilateral pulmonary nodules, which demonstrated well-differentiated thyroid tissue on biopsy. Review of prior ovarian pathology identified features of highly differentiated thyroid carcinoma. Laboratory studies were negative for thyroglobulin (TG) antibodies, thyrotropin was 0.713 mIU/L, and TG was 169 ng/mL. The patient underwent total thyroidectomy, revealing a 0.3 cm follicular variant papillary thyroid microcarcinoma without lymphovascular invasion. An I-123 whole-body scan revealed bilateral metastases in the thigh muscles. Results I-123 whole-body scan after receiving I-131 therapy demonstrated uptake in the lungs, thyroid bed, and bilateral thighs. A computed tomography scan 5 months later revealed a decreased size of the pulmonary nodules. Conclusions Careful histologic examination is key in making an early diagnosis of malignant struma ovarii. It requires a high index of suspicion and close histologic examination to identify malignant features, mainly the presence of cytologic overlapping ground-glass nuclei and mitotic activity or vascular invasion. Additionally, a thorough review of the imaging is needed to identify any abnormal findings suggestive of metastases. Our case demonstrates that this diagnosis may be made retrospectively after the discovery of metastases and patients can have excellent response to I-131 therapy despite a relatively low TG level.
Keywords:malignant struma ovarii ، pulmonary metastasis ، thyroglobulin