چکیده فارسی
یک مورد هیپوکلسمی شدید ناشی از سوء جذب ناشی از گاسترکتومی جزئی و برداشتن روده کوچک
کلسیم هدف یک ماده معدنی ضروری است که در عملکرد تقریباً هر سلول انسانی نقش دارد. سطح کلسیم توسط جذب رژیم غذایی، وضعیت ویتامین D و هورمون پاراتیروئید (PTH) تنظیم می شود. این گزارش بیماری را توصیف می کند که برداشتن روده در دوران کودکی و گاسترکتومی جزئی منجر به هیپوکلسمی سوء جذب در بزرگسالی شده است. گزارش مورد یک مرد 21 ساله با سنکوپ و زمین خوردن که منجر به شکستگی گردن فمور راست شد مراجعه کرد. سابقه پزشکی او شامل انسداد روده کوچک در سن 9 سالگی که نیاز به برداشتن روده داشت و در سن 12 سالگی با سوراخ شدن معده و گاسترکتومی جزئی بود. مقادیر آزمایشگاهی سطح کلسیم 4.9 mg/dL (8.9-10.3 mg/dL) را نشان داد. سطح PTH 273 pg/mL (12.0-88.0 pg/mL)، 25-هیدروکسی-ویتامین D 28ng/dL (30-100ng/mL) و 1,25-دی هیدروکسی-ویتامین D 54 pg/dL بود. (18-72 pg/ml). علاوه بر این، سطوح منیزیم و فسفر به ترتیب 2.1 میلی گرم در دسی لیتر (1.5-2.6 میلی گرم در دسی لیتر) و 4.4 میلی گرم در دسی لیتر (2.4-4.7 میلی گرم در دسی لیتر) بود. سطوح کلسیم به 9.5 میلی گرم در دسی لیتر در قطره گلوکونات کلسیم 10 درصد بهبود یافت، اما با وجود دوزهای بالای 3750 میلی گرم سه بار در روز با کلسیتریول 0.75 میکروگرم دو بار در روز، با مکمل های کربنات کلسیم خوراکی نمی توان آن را بالای 7 میلی گرم در دسی لیتر نگه داشت. پس از تغییر از کربنات کلسیم به سیترات کلسیم 3500 میلی گرم سه بار در روز، سطح کلسیم بهبود یافت و بین 8.3 و 9.0 میلی گرم در دسی لیتر حفظ شد. بحث نیازهای بالای کلسیم، کمبودهای دیگر مواد مغذی، و پاسخ به سیترات کلسیم در مقابل کربنات کلسیم، نشان دهنده سوءجذب ناشی از آکلرهدریا و برداشتن روده کوچک است. نتیجهگیری این مورد بر فیزیولوژی گوارشی در هموستاز کلسیم تأکید میکند و تشخیص هیپوکلسمی را به عنوان یک عارضه برداشتن معده و روده برجسته میکند.
کلمات کلیدی:آکلرهدریا ، گاسترکتومی ، هیپوکلسمی ، سوء جذب ، برداشتن روده کوچک
چکیده انگلیسی
A Case of Severe Hypocalcemia Caused by Malabsorption Due to Partial Gastrectomy and Small Bowel Resection
Objective Calcium is an essential mineral involved in the functioning of nearly every human cell. Calcium levels are regulated by dietary absorption, vitamin D status, and parathyroid hormone (PTH). This report describes a patient in whom childhood bowel resection and partial gastrectomy resulted in malabsorptive hypocalcemia in adulthood. Case Report A 21-year-old man presented with syncope and a fall resulting in a right femoral neck fracture. His medical history included small bowel obstructions at age 9 requiring bowel resection, and at age 12 with gastric perforation and partial gastrectomy. Laboratory values showed calcium level of 4.9 mg/dL (8.9-10.3 mg/dL). PTH level was 273 pg/mL (12.0-88.0 pg/mL), 25-hydroxy-vitamin D was 28 ng/dL (30-100 ng/mL), and 1,25-dihydroxy-vitamin D was 54 pg/dL (18-72 pg/mL). Furthermore, magnesium and phosphorus levels were 2.1 mg/dL (1.5-2.6 mg/dL) and 4.4 mg/dL (2.4-4.7 mg/dL), respectively. Calcium levels improved to 9.5 mg/dL on 10% calcium gluconate drip but could not be maintained above 7 mg/dL on oral calcium carbonate supplementation, despite doses as high as 3750 mg three times daily with calcitriol 0.75 mcg twice daily. After switching from calcium carbonate to calcium citrate 3500 mg three times daily, the calcium level improved and was maintained between 8.3 and 9.0 mg/dL. Discussion High calcium needs, other nutrient deficiencies, and response to calcium citrate versus calcium carbonate suggest malabsorption from achlorhydria and small bowel resection. Conclusion This case emphasizes the gastrointestinal physiology in calcium homeostasis and highlights the recognition of hypocalcemia as a complication of gastric and bowel resection.
Keywords:achlorhydria ، gastrectomy ، hypocalcemia ، malabsorption ، small bowel resection