چکیده فارسی
خونریزی دو طرفه آدرنال همراه با نارسایی آدرنال پس از مصرف دالتپارین پس از آتروپلاستی هیپ
چکیده ObjectiveMultiple گزارش استفاده از هپارین برای پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی (DVT) با خونریزی دو طرفه آدرنال دخیل است. تنها 1 گزارش قبلی این موضوع را با محصول با وزن مولکولی کم، دالتپارین توصیف کرده است. ما یک مورد را به دنبال آرتروپلاستی دو طرفه هیپ گزارش می کنیم. Methods داده های بالینی و آزمایشگاهی ارائه شده است. ResultsA یک زن 69 ساله تحت عمل آرتروپلاستی کامل دو طرفه مفصل ران با دالتپارین 5000 واحد بین المللی زیر جلدی روزانه به مدت 30 روز پس از عمل قرار گرفت. سابقه پزشکی گذشته بیمار قابل توجه نبود. او 5 روز پس از جراحی مرخص شد و یک روز بعد به دلیل درد اپی گاستر، تهوع و استفراغ نیاز به بستری مجدد داشت. تعداد پلاکت او 91 × 109 / L (طبیعی، 150 تا 400 × 109 / L) بود. بعد از 4 روز با رفع درد مرخص شد. او 4 هفته بعد با حالت تهوع و استفراغ به مدت چند روز مراجعه کرد. سدیم سرم 123 میلی مول در لیتر (طبیعی، 133 تا 145 میلی مول در لیتر)، پتاسیم 6.0 میلی مول در لیتر (طبیعی، 3.7 تا 5.3 میلی مول در لیتر)، کلسیم کل 3.37 میلی مول در لیتر (طبیعی، 2.25 تا 2.80 میلی مول در لیتر) بود. L)، کراتینین 404 میکرومول در لیتر (طبیعی، 0 تا 85 میکرومول در لیتر) و تعداد پلاکت او نرمال بود. در آزمایش کوتاه تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، کورتیزول پلاسما پایه 123 نانومول در لیتر و پیک آن 129 نانومول در لیتر بود. او با هیدروکورتیزون، فلودروکورتیزون و 0.9 درصد سالین با رفع علائم و نرمال شدن الکترولیتها، کلسیم و عملکرد کلیه تحت درمان قرار گرفت. توموگرافی کامپیوتری توده های دو طرفه آدرنال را نشان داد. بیوپسی با سوزن مرکزی با نکروز مطابقت داشت. 3 ماه بعد هیچ اختلال خونریزی در کار هماتولوژیک مشاهده نشد. محتمل ترین علت خونریزی دو طرفه آدرنال ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین از دالتپارین بود. ConclusionThis مورد اهمیت هوشیاری برای عوارض خونریزی دو طرفه آدرنال با نارسایی آدرنال در بیماران دریافت کننده دالتپارین برای پروفیلاکسی DVT را برجسته می کند.
چکیده انگلیسی
Bilateral Adrenal Hemorrhage with Adrenal Insufficiency After Dalteparin Use Post HIP Athroplasties
ABSTRACT Objective Multiple case reports have implicated the use of heparin for deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis with bilateral adrenal hemorrhage. Only 1 previous report has described this with the low molecular weight product, dalteparin. We report a case following bilateral hip arthroplasties. Methods Clinical and laboratory data are presented. Results A 69-year-old woman underwent bilateral total hip arthroplasties with dalteparin 5,000 international units subcutaneously daily for 30 days postoperatively. The patient's past medical history was unremarkable. She was discharged 5 days post-surgery and required readmission 1 day later for epigastric pain, nausea, and vomiting. Her platelet count was 91 × 109/L (normal, 150 to 400 × 109/L). She was discharged after 4 days with pain resolution. She presented 4 weeks later with nausea and vomiting for several days. Serum sodium was 123 mmol/L (normal, 133 to 145 mmol/L), potassium was 6.0 mmol/L (normal, 3.7 to 5.3 mmol/L), total calcium was 3.37 mmol/L (normal, 2.25 to 2.80 mmol/L), creatinine was 404 μmol/L (normal, 0 to 85 μmol/L), and her platelet count was normal. On short adrenocorticotropic hormone stimulation test, baseline plasma cortisol was 123 nmol/L and the peak was 129 nmol/L. She was treated with hydrocortisone, fludrocortisone, and 0.9% saline with resolution of symptoms and normalization of electrolytes, calcium, and renal function. Computed tomography showed bilateral adrenal masses. Core needle biopsy was consistent with necrosis. There were no bleeding disorders on hematologic work 3 months later. The most likely etiology of bilateral adrenal hemorrhage was heparin-induced thrombocytopenia from dalteparin. Conclusion This case highlights the importance of vigilance for the complication of bilateral adrenal hemorrhage with adrenal insufficiency in patients receiving dalteparin for DVT prophylaxis.