چکیده فارسی
حساسیت زدایی سریع با انسولین وریدی در بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی و آلرژی به انسولین
چکیده هدف ما یک مورد حساسیت زدایی به انسولین را در یک بیمار با آلرژی شناخته شده به داروهای متعدد انسولین که با کتواسیدوز دیابتی (DKA) مراجعه کرده بود گزارش می کنیم. Methods داده های بالینی و آزمایشگاهی، و پروتکل های حساسیت زدایی ارائه شده است. ResultsA زن 65 ساله مبتلا به دیابت نوع 2 و یک آلرژی به انسولین مستند با DKA شدید ارائه شده است. او ابتدا با مایعات داخل وریدی (IV)، بی کربنات سدیم و همودیالیز مدیریت شد. تست پوستی داخل پوستی برای 0.01 واحد در میلی لیتر انسولین منظم انسانی مثبت بود. یک پروتکل حساسیت زدایی سریع برای انسولین منظم IV انسانی پس از پیش درمانی با متیل پردنیزولون، رانیتیدین، مونتلوکاست و ستیریزین آغاز شد. رقت اولیه 1 واحد انسولین در 100000 میلی لیتر کلرید سدیم 0.9 درصد با 5 میلی لیتر در ساعت IV آغاز شد. رقت در فواصل 60 دقیقه ای به 1 واحد در 10000 میلی لیتر، 1 واحد در 1000 میلی لیتر، 1 واحد در 100 میلی لیتر، 1 واحد در 10 میلی لیتر و سپس 1 واحد در 1 میلی لیتر افزایش یافت. سپس دوز از 1 به 7 واحد در ساعت (0.1 واحد بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت) افزایش یافت. شکاف آنیونی پس از 24 ساعت بسته شد و حساسیت زدایی همپوشانی برای انسولین معمولی زیر جلدی (SC) انسانی شروع شد که با 0.00001 واحد با افزایش تدریجی به 7 واحد قبل از غذا و 6 واحد قبل از خواب در طی 5 روز شروع شد. هیچ واکنش آنافیلاکتیکی به انسولین IV یا SC وجود نداشت. او با انسولین معمولی انسانی SC 4 بار در روز، مونته لوکاست خوراکی، ستیریزین، دیفن هیدرامین در صورت نیاز و قلم اپی نفرین مرخص شد. در بازدیدهای بعدی هیچ واکنش آلرژیکی گزارش نشد. ConclusionRapid حساسیت زدایی انسولین ممکن است به درمان DKA با انسولین منظم IV انسانی در بیماران مبتلا به آلرژی به انسولین شناخته شده امکان پذیر است.
چکیده انگلیسی
Rapid Desensitization with Intravenous Insulin in a Patient with Diabetic Ketoacidosis and Insulin Allergy
ABSTRACT Objective We report a case of insulin desensitization in a patient with known allergy to multiple insulin preparations who presented with diabetic ketoacidosis (DKA). Methods Clinical and laboratory data, and desensitization protocols are presented. Results A 65-year-old woman with type 2 diabetes and a documented insulin allergy presented with severe DKA. She was managed initially with intravenous (IV) fluids, sodium bicarbonate, and hemodialysis. An intradermal skin test was positive for 0.01 units/mL of human regular insulin. A rapid desensitization protocol for IV human regular insulin was initiated after pretreatment with methylprednisolone, ranitidine, montelukast, and cetirizine. An initial dilution of 1 unit of insulin in 100,000 mL of 0.9% sodium chloride was started at 5 mL/hour IV. The dilution was increased at 60-minute intervals to 1 unit/10,000 mL, 1 unit/1,000 mL, 1 unit/100 mL, 1 unit/10 mL, then 1 unit/1 mL. The dose was then increased from 1 to 7 units/hour (0.1 units/kg body weight/hour). The anion gap closed after 24 hours, and overlapping desensitization was started for subcutaneous (SC) human regular insulin starting with 0.00001 units with a gradual increase to 7 units before meals and 6 units at bedtime over 5 days. There were no anaphylactic reactions to IV or SC insulin. She was discharged with human regular insulin SC 4 times daily, oral montelukast, cetirizine, diphenhydramine as needed, and an epinephrine pen. No allergic reactions were reported at follow-up visits. Conclusion Rapid insulin desensitization is possible to allow treatment of DKA with human regular insulin IV in patients with known insulin allergy.